今天从急诊来了一位呼吸困难的老大爷，男性，67岁这样。从急诊来的时候已经拍过了CT，发现双侧侧胸腔大量积液，已经做了胸腔穿刺引流，患者目前生命体征平稳，但还是很虚弱，就连坐起来后都需要大口喘气，心电监测上心率也一直偏快，看来胸腔里面的水还是很多，于是我们又给他接了引流袋让大爷间断放水。老爷子穿着老旧的衣衫，蜷缩的床上，皮肤黝黑，身材瘦小，平时觉得并不大的病床现在看起来却似乎能睡下两个他。
我例行来问病史及行体格检查，仔细端详了他一会，大爷消瘦的厉害，他的锁骨上窝以及肋间隙都清晰可见，且因为呼吸受阻，这些地方的凹陷看起来更佳明显。大爷有多年的吸烟史，抽起烟来也是厉害，差不多一天1-2包的样子。我当时还特别惊讶，1包烟里面有10支，每天10-20支，岂不是一根接着一根？更可怕的是很多男性患者都有这种“恶习”。这个烟量对于“孤陋寡闻”的我来说简直可怕。他的呼吸困难是最近几天加重的，其实也不算突然，其实早在很久之前老爷子就开始出现咳嗽的症状，但是当时想着抽烟嘛，都会得咽炎，所以就不以为意。几个月之前老爷子开始觉得干活之后就有点气喘，需要歇下来休息，就想着可能是老了身体不行了，干不动了，于是渐渐减少了劳动量。但最近家里人发现越来越不对劲，老爷子就连走几步路都得停下来休息一下，上厕所也是，就连平躺着他也觉得呼吸困难，得坐起来。逐渐发现事情不对的家里人带着老人家来医院就诊。
活动后气喘，夜间阵发性呼吸困难常见的有心源性和肺源性。老爷子除B型脑钠肽偏高外，心梗三项、心脏彩超和心电图并未见明显异常，说明并不是心脏实质性问题引起，肺部CT已经很明显的提示右肺门占位及胸腔大量积液。说明他的呼吸困难来源于此。为什么会有这么多胸腔积液呢？其实原因不言而喻。患者的肺癌肿瘤标记物很高，加上他的吸烟病史以及影像学检查，诊断已经呼之欲出。不过肿瘤的诊断金标准可不是影像学报告和病史，想要确诊必须做病理。患者的胸水其实是很好的样本，里面肯定存在很多癌细胞，所以我们留下500ml送了病检，不出几天，便有了结果，结果提示肺鳞癌转移所致。在等待病检的这几天，通过对症治疗，患者的症状已经有了很大的改善。
为了不引起病人的恐慌和心态的崩溃，我们与患者家属沟通了病情，患者右肺门占位并恶性胸腔积液，按照分期，已属晚期，不过好在其他脏器尚未发现转移灶，但还是应予以全身治疗。患者病理类型为鳞状细胞癌，可能没法像腺癌一样可以选择基因检测，有一半几率可以吃上靶向药物。所以我们建议患者家属选择全身化疗，方案就是多西他赛 顺铂。好在可以报销，这让家属也有了治疗下去的动力。
在随后的治疗过程中，患者的病情也得到了有效的控制，在第3周期的返院治疗时，我们安排了一次复查，发现胸腔积液并没有反复，右侧的肿块也有了明显的缩小。花了较少的钱，得到了良好的效果，可谓是皆大欢喜。
这位患者在做完6个周期的治疗后一直是处于部分缓解状态，后来在维持治疗阶段稍有进展，右侧肺门肿块较前变大了一点，其他地方还好，于是我们给他补充了局部放疗，再后来这位大爷就因为种种原因失访了。
老爷子其实在整个治疗期间还是很配合，虽然很少说话，但是对于我们安排的检查和治疗，他也从不抗拒，也没有闲言碎语。每次查房问诊的时候他都说“恩。。恩。。都可以。。”“好。。好。。。”要么就是憨憨地笑，感觉特别朴实，有一种把自己交付于你的信任感。希望老爷子现在也还健康。
不过还是要提醒大家，不管平日工作有多忙，养成良好的生活习惯，做好定期体检是非常重要的。老一辈的人经历的时代不一样，以前过的比较清苦，总是想着能忍则忍，有什么事情扛一扛就过去了，可以少花一些钱。但是这样往往会查出更大的毛病，花费更多的钱。疾病出现症状的时候大多都是中晚期，这个分期的疾病一半都需要长期治疗，并且治疗效果差，往往需要更贵的药物才能延续短暂的生命，病人痛苦，家属也痛苦，拿钱续命，往往还得不偿失。
