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第八章:多学科交流

“病人有很多种可能的病情,我们都知道心肌梗死是因为冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死。但是这个孩子的化验报告并不支持属于冠状动脉粥样硬化的可能,也因此我们要剖除这一块。”

李亚作为检验科的主任诉说自己对于疾病的认识。

“如果好好寻找急性心肌梗死的病因,或许,我们可以找出几个,小曾给各位看看PPT。”李亚抬起头,曾莹从口袋来拿出U盘,准备好了PPT。

“小曾,你来说吧,我补充。”李亚主任是惜才的,他想带出一个检验与临床双专业的全科医生来,因此,这一次他打算让曾莹发挥她检验和临床双专业学科的优势来。

“好的,李主任。各位主任,我能引起心肌梗死的,剖除冠脉综合征,还有过重的体力劳动、连续疲劳、负重登高等,这些都是过劳死的一种,造成这种现象的原因之一是冠状动脉痉挛诱发。”

曾莹播放着PPT,“其次由于激动、紧张、愤怒、大喜、大悲的情绪剧烈变化或寒冷强刺激,导致冠状动脉痉挛。”

“再有可能就是暴饮暴食,尤其是高脂肪高热量的食物在狭窄的冠脉形成血栓,引发急性心肌梗死。”

曾莹看向在座的各科室主任及副主任、主治医师,“从上述的心肌梗死的病因可以看出,这个女孩都不符合,她是一个特殊的,需要格外注意的疑难杂症。”

“疑难杂症?”

“特殊的病例?”

“李老师,您也是这样想的吗?”孙旭主任询问着李亚。

廖清玄看着曾莹,眉头皱起来,左手拿着签字笔轻敲桌面,刘毅洪转着笔,开始思考曾莹的话。

“确实。这个病患是胸闷呕吐入院,中性粒细胞高于80%,白细胞高于11X109,但是入院后12小时内会爆发急性心肌梗死。初诊的大夫否认病人情绪激动,送女孩入院的同学也否认女孩情绪激动或是暴饮暴食,现在又是最适宜的秋季,女孩的报告单并不支持冠脉综合征,故而这个叫李瑶的女孩是个极其特殊的病人。”

李亚汇总着检验科知道的所有信息。

“李琦,你是初诊医生,确实是这样吗?”急诊科何主任询问道。

李琦站了起来,“是的,各位主任,确实是这样的。”

“这就奇怪了。”

“是啊,这女孩到底是什么病?”

“李老师,你心里可有底?”孙旭主任又问道。

“或许……应该在急性心衰和急性心肌炎里面考虑一个。但是急性心肌炎出现的太少,尤其是急性暴发性心肌炎出现概率就更少了。”李亚皱起眉,“我需要时间,确诊这两个病的一个。”

急性暴发性心肌炎!

曾莹眼睛闪烁起来,她……她记得在哪个文章里面看到过这样一例特殊病例!在哪里?

曾莹转过头看向李琦,李琦低声问道:“你怎么了?”

“李琦,咱大学三年级的时候,好像有个老师讲过,你还记得吗?还记得吗?不对,近期我还看到过一次,在哪里……”曾莹猛然想起来,开始在手机里面查找相关的内容。

“你在查什么?”李琦好奇了。

“急性暴发性心肌炎。”曾莹感觉这个可能更像。

“各位大夫,李瑶又一次心脏骤停!”护士匆匆跑进来。

“快!心肺复苏!快!急救!”孙旭主任站了起来,刘毅洪和廖清玄对视一眼,跟着孙旭主任后边朝着病房跑去。

何主任和黄主任也跟着朝着病房跑去。

李琦瞪大眼睛,张大嘴巴,颤抖着手指着曾莹,“你不会嘴巴又开光了吧?”

曾莹纳闷的侧着身子,抱紧报告单,“我说什么了?”

“急性爆发性……”李琦深吸一口气,“心肌炎!”

“我去……”曾莹扶着额头,她就是说了一句而已,不会真的嘴巴开光了吧?

“病人第三次心脏骤停,还有时间打闹?赶紧去寻找证据。”李亚冷声打断道。

“赶紧走。”李琦推着曾莹,才走到一半,又听到李亚冷静的声音。

“记住,尽可能早一点,如果实现2小时内诊断,或许还来的及救这个女孩一命。”李亚看了一眼曾莹,转身朝着李瑶的病房快走。

“2小时诊断?这是要筹建急诊最佳诊断时间吗?会不会是胸痛中心筹建?我可听说廖清玄和刘毅洪就在竞争这个课题的研究。不会……你这么巧,一脚踏进去了吧?”李琦瞪大眼睛。

“胸痛中心筹建?”曾莹纳闷的看着李琦。

“你不知道啊?走走走,咱们边去检验科边说。”李琦现在就像个超大型的八卦婆。

曾莹穿着白大褂,行走在办公室的2米长的桌子旁,不断地翻找关于急性暴发性心肌炎的论文。

旁边的李琦嘚吧嘚的说个没完。

“你知道吧?这胸痛当下已经是比癌症还要厉害的猝死病症之一,为了能让更多人得到及时救治,不少医院已经陆续开展了关于胸痛患者救治的绿色通道,实力雄厚一点的开始创办胸痛中心。你知道胸痛中心吧?”李琦看着走来走去的曾莹,坐在桌子上,兴致勃勃的说道。

“知道,从急诊开始就举办多学科会诊的胸痛诊断机制,从发现胸痛到准确分床的一种诊疗模式。”曾莹头也不抬的说道。

“对,就是这么一个诊疗模式。我妈不是在医务科嘛,据说上面的院领导说是要开展这个诊疗模式,现在需要验证这种诊疗模式关于疑似、抢救、初诊、确诊的衔接能力。这初诊到确诊就是你的工作了。”李琦拍着一大摞的资料。

“嗯,我知道了,检验科不是最近也在引进万孚的POCT仪器吗?就为了胸痛中心做仪器准备。”曾莹轻嗯一声。

“你还别说,就你们中心实验室那些大仪器,可支持不了半小时出结果,2小时复诊确诊的要求。这急诊的诊断,早该换成POCT仪器了。”李琦笑嘻嘻的说道。

“李琦,你是不是特别闲得慌?”曾莹皱起眉,抬头看向自己这个伙伴。

“我从昨天到今天,连休两天,我是个放假的自由人,羡慕啊?”李琦双手一摊,“你羡慕不来。”

“你不去李瑶那边参与急救?”曾莹只想着让这个话痨赶紧走人。

“那么多主任在那边,哪用得着我一个小主治啊?”李琦笑眯眯的摇着头。

“话说,你这里有一次性杯子吗?我渴了。”李琦开始翻箱倒柜的找一次性纸杯。

“右手下面第二个柜子。”曾莹头也不抬的说道。

“话说,你到底在找什么?”李琦端着杯子,一边喝着水,一边好奇的问道。

“一个安贞医院的回顾性分析论文,说的正是急性暴发性心肌炎。”曾莹快速找着报告。

“哎,我记得你今天也休息吧?”李琦好奇起来,“你不回家,找这个做什么?不会因为你嘴巴开光,乌鸦嘴又成了一次,你内疚了吧?”

“内疚你个大头鬼,我是想了解这个病,万一那个李瑶真的是这个病呢?”曾莹没好气的说道。

“好吧,你刚才说安贞医院的论文,对吧?”李琦问道。

“嗯,是的。”曾莹点着头,一边好一边说道。

“我帮你找。我好像在我爸这里看到过,我想想在哪里。”李琦开始加入寻找的队伍里面来。

此时,廖清玄电击结束,李瑶虽然恢复了心跳,但是所有人的脸色都是严肃的。

“通知超声,快速做一次胸部CT扫描。快!”廖清玄对着护士说道。

“好。”

“孙主任,病人的血压一直回不来,似乎出现了多器官功能障碍的情况了。”刘毅洪插嘴道。

“2小时,我们只有2小时的时间,李老师,能不能确定一下?”孙旭主任询问道。

“我回科室想办法。”李亚点着头,接过护士递来的采血管,快步朝着检验科走去。

“主任,我比较倾向于急性心衰,我们这边是不是也早作防备?”廖清玄征询着孙旭的意见。

“在李老师没有给正确答案之前,我们两手准备,急性心衰和急性暴发性心肌炎的治疗方案。快。”孙旭主任还是给了任务。

“好。”

“好的,孙主任。”

廖清玄和刘毅洪不约而同的答道,他们互看彼此一眼,转身准备相关治疗方案。

医生办公室内,就在廖清玄写方案没多久,他口袋里的电话又响起来了。

这一次廖清玄接电话快了一些,“喂,新弘。”

“哥,快来临平第一人民医院,妈妈又晕倒了,现在正在急救!”廖新弘哭泣着。

“什么?”廖清玄瞪大眼睛。

“老大,快来啊,我怕妈撑不过去了……”廖清玄的爸爸哭泣着,声音颤抖着。

“请注意,李瑶再次爆发心脏骤停,请到手术室参与急救,请到手术室!”

廖清玄看向医生办公室的喇叭,握紧手机机身。

“廖主任,快,李瑶的血压持续下降,需要急救,孙主任喊你!”呼吸科主治医生萧达跑了进来。

廖清玄看着萧达,握紧手里的手机,而话筒这边响着,“老大,你.妈妈需要急救啊,老大!”

“廖主任?”萧达又唤了一声。

“老大!”廖清玄的爸爸嘶哑的呼喊着。

廖清玄紧紧的握着手里的手机,他看向墙上的时钟,早上八点三十分,必定赶上早高峰,如果这个时候过临平山到达医院也是一个小时。

九点三十分,就算赶到也晚了。

“爸,我这边有急救,妈在医院里面……我……”廖清玄闭了闭眼,沉声说道,“我相信临平第一人民医院的医生,你也要相信,别乱想。”

“老大……老大……”

廖清玄快速挂断电话,跟着萧达小跑进入手术室。

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