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第九章:2小时诊断

“瞳孔。”

“双瞳孔散大,对光反射消失。”

护士的话让孙主任抬起头看向心电仪。

“血压。”

“多巴胺、去甲肾上腺素泵入量持续上调血压,但是仍旧维持在在45—50mmHg/20—26mmHg。”

“急性胸外按压及气管插管,快。”

“是。”

廖清玄开始在洗手台洗手,他对着镜子里的自己,才发现自己的眼睛红了,他张嘴呼吸,控制住情绪。

待到情绪控制住,廖清玄开始快速洗手,不久来到手术室。

“小廖,你来了?”孙旭主任抬起头。

“孙主任,黄主任。”廖清玄声音低低的。

刘毅洪看了一眼自己这个情绪低落的搭档,虽然疑惑他的情绪,但依旧没有多说什么。

毕竟手术室内,个人情绪要遗忘,救人才是第一的。

“局麻已准备好。”麻醉科的杨主任说道。

“黄主任,请吧。”孙旭对着心外科黄主任抬手说道。

“我们需要紧急开胸做心肺治疗,各位,开始吧。”黄主任对着每个人说道。

而检验科里面,曾莹终于在浩瀚如山的论文里面找到了这篇安贞医院的论文。

“小莹,是不是这个?”李琦拿着一个带有笔迹的论文递给曾莹。

“患者常常胸闷呕吐入院,中性粒细胞高于80%,白细胞高于11X109,但是入院后12小时内会爆发急性心肌梗死。好发年龄刚好是20岁-32岁。”曾莹皱着眉读完,快速一敲这个A4打印的论文,“没错,就是这个。”

“快,看看怎么确诊。”李琦催促着。

“年龄31岁上下13岁,呼吸道感染为主,恶心呕吐为第一表现,通常心肌细胞及组织间隙水肿以及细胞坏死!”曾莹瞪大眼睛看向李琦。

“啊,对,完全符合李瑶的入院第一表现,对对,她说感冒了,还呕吐。”李琦频频点头。

“看看确诊,实验室确诊。”李琦点着报告。

“白细胞计数大于11,中性粒细胞计数大于9,百分比大于80%,肌酸激酶(CK)大于98,肌钙蛋白I(TNI)大于15.95……但是……”曾莹看到最后,愣住了,“暂无确切诊断及治疗方案!”

“什么?糟糕!这没有金标准可就是赌了!”李琦瞪大眼睛,“老廖不可能相信你的。”

“这怎么办?这要是真的,就只能跟廖清玄说说了,或者直接跟孙主任说。”李琦咂咂嘴,“这文章里面有没有什么特别的地方?咱至少可以说服廖清玄。”

“嗯,说急性暴发性心肌炎在各年龄段均可发病,但主要患者群为青壮年。他们的表现是呼吸道感染或者胃肠感染,有腹泻、乏力、呕吐等。”曾莹也开始着急了。

“治疗呢?有什么治疗特点吗?”李琦又问道。

“ECMO。”曾莹看向李琦,“这是什么?”

“ECMO!我去!”李琦瞪大眼睛,“床旁体外膜肺氧合。这是治疗成人呼吸衰竭的一种选择,而且是最严重吧心衰的那个选择。”

“啊,是这样。”曾莹现在觉得自己的临床知识果然不牢固,硕士是临床医学这个要求看似苛刻,但有时候确实是必须的。

“你知道ECMO是做什么的?用这个治疗方案的不是百草枯中毒,就是氯漂白剂灼伤,基本上不会轻易使用。”李琦咬着嘴唇,“我去,不会真要做这个吧?”

“真要做什么?”李亚推门而入。

“爸,我们找到了关于急性暴发性心肌炎的论文,上面说要做床旁体外膜肺氧合,也就是ECMO来做急救。但是确诊没说用什么更合适。”李琦叹息一声,“啧,这下老廖那个老顽固肯定不会相信你报告结果的提示了。他要百分之百的证据,猜测的成分越大,他毙掉的可能越大。”

“这种病的原始病因是什么?”李亚看向曾莹。

“病毒侵入,病毒!”曾莹反应过来。

“做PCR扩增来不及了,那就做病毒血清实验,尽可能的找到原始病因,快,用POCT做。”李亚说道。

“好的,李主任。”曾莹接过李亚手里的采血管,紧急前往急诊检验室检测病毒抗体。

李琦看着自己的父亲,“爸,你不会找到关于急性暴发性心肌炎的共识或指南了吧?”

“这么了解我?”李亚笑了起来。

“爸,快给我看看。”李琦伸出手,刚看到标题,便瞪大了眼睛,“爸,你果然是老姜,辣的很啊。”

“没个正形。”李亚白了一眼这个儿子。

李琦快速的跑向曾莹,“小莹,快看,咱们医学最高学会,中华医学会的共识,这可是成人爆发性心肌炎的诊断共识!瞧瞧,我爸是不是很厉害?”

曾莹刚刚把李瑶的血样做上机处理,转过身来,脸上露出了惊喜的笑容,“中华医学会关于成人爆发性心肌炎的共识,哪一年的?我咋不知道?”

“喏,2017年9月,这个月刚刚发布的,怪不得咱们不知道,快点寻找里面的确诊,快,省得廖清玄怼咱们。”李琦敦促道。

“嗯,得赶紧看看。”曾莹读着这篇由多家医院,多个知名医生汇聚而成的共识。

“上面说爆发性心肌炎是病毒引起的,主要是呼吸道的病毒。”曾莹抬起头看向李琦。

“这个我就不知道了,我是急诊医生,还有其他的吗?”李琦催促道。

“哦,上面说心肌类项目异常增高,但是如果血小板持续性降低提示骨髓功能抑制,与中性粒细胞减低一样是预后不.良的征象?!”曾莹瞪大眼睛。

“快,血常规检测,可别中性粒细胞降低啊!”李琦当下反应过来。

“对,得快,等我下,我上血球仪检测一下。”曾莹连忙将剩下的血放入血球仪进行检测。

“你看着一段,有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力、不思饮食继而迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时,即可临床诊断暴发性心肌炎!也就是说你检测出来的肌酸激酶(CK),肌钙蛋白I(TNI)还有多次的心肺复苏和CT是联合确诊的关键,有依据了!”

李琦激动的说道。

“我看看,所有疑诊患者均须检测心肌损伤标志物浓度和血常规并动态监测,是评价心脏受损和受损程度及治疗转归的重要标志。”曾莹抬起头,“所以,不贫血的低血压,没有红肿热痛的感染报告就是2017年确定的确诊诊断报告!”

“对,快,通知手术室,现在廖清玄他们在手术室等结果。你只有2小时……现在……”李琦看了一下时钟,“才过去1个小时。”

“半小时……病毒报告应该出结果了,我看下,”曾莹看向POCT仪器,此时检测出来李瑶是EB病毒感染。

“EB病毒感染,看下血常规报告,糟了,中性粒细胞持续下降,快,通知手术室,快!”曾莹跑向电话,拨打内线。

李亚这个时候走了进来,“结果如何?”

曾莹回过头来,“李主任,EB病毒抗体检测阳性,根据最新的专家共识,目前心肌项目异常升高,提示急性暴发性心肌炎!”

“嗯,手术室电话通了没有?”李亚问道。

“手术室电话占线?!”曾莹瞪大眼睛。

“继续打电话,快。”李亚看向自己的儿子,“李琦,你拿着这个共识去一趟手术室,跟他们说采取ECMO支持,抗病毒治疗,速度。”李亚推了一把儿子。

“好的,爸。”李琦转身就朝着手术室跑去。

此时手术室内,黄主任对着身边的孙旭说道:“孙主任,IABP辅助支持不行了,病人多脏其功能衰竭。”

“ECMO支持治疗吧。”廖清玄建议道。

“ECMO?”孙旭主任盯着心电仪,看着血压越来越不稳定,却依旧难以下决定。

“孙主任,检验科电话。”占线的手术室终于拨通,金护士长对着孙主任说道。

“小廖,你去接下电话。”孙主任头也不抬的说道。

“嗯。”

廖清玄接地电话,“手术室,结果如何。”

“检验提示EB病毒感染,心肌检测提示心肌重度损伤,可以考虑是急性暴发性心肌炎。李主任建议ECMO支持治疗,抗病毒治疗。”曾莹快速的说道。

“急性暴发性心肌炎?你有确诊的理论依据吗?生命面前考虑两个字是什么意思,你知道吗?”廖清玄不悦的说道。

“2017年中华医学会写了关于成人急性暴发性心肌炎的专家共识,给出只要CT提示心肌损伤,化验报告提示心肌损伤并伴随对应的病毒感染,可以确诊……”曾莹还没说完。

“你敢百分之百确定是急性暴发性心肌炎吗?如果不是,考虑过后果吗?”廖清玄不悦的打断曾莹。

“廖主任,病人现在中性粒细胞技术下降,提示预后不.良,你再跟我白费口舌,这条只有20岁的生命可能真的就不复存在了!医学没有百分之百的确定,但是在急救面前,哪怕之后百分之十的可能,只要有机会都要试一试。”曾莹不知道该怎么说服这个顽固的廖清玄。

“没有十足的把握,我不会相信你检验的推论。再说你检验推论是怎样的?报告正确率80%,可这80%是在确诊样本80%正确基础上得来的检测吻合度,如果换算成百分百报告正确,只有64%!你如果用的检测仪器不是精密的大型仪器,而是掌中宝一样的小POCT……”

廖清玄冷哼一声,那咄咄逼人的话语真的要把人气的肺部都要爆炸。

“那就是在64%基础上再来一个80%吻合,相当于51.2%!仅仅是一半一半的正确率豪赌,我凭什么相信你?”廖清玄的话让曾莹都不知道该怎么回答了。

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