在讨论李奶奶的病情时，孙主任说：“李奶奶有常年严重的多发泌尿系统结石，腰椎检查显示有陈旧的压缩性骨折，可以诊断为重度骨质疏松，还有20多年的高血压病史，这次的症状是全身性的，我们除了要解决患者尿路结石梗阻并感染的问题，还要综合考虑：为什么？是不是有甲状旁腺功能亢进的可能？”这一“为什么”的思路，让年轻的罗艳红医生茅塞顿开。
是什么？
临床医生的思路引领着诊断与治疗工作的前行，但确诊需要证据。罗医生找来关于原发性甲状旁腺疾病的专家共识诊疗指南，指南里几乎所有关于原发性甲状旁腺功能亢进的辅助检查，中心医院都可以做。骨密度检查结果-5.1，甲状旁腺激素水平高于正常值，甲状旁腺B超显示有增生结节。但血钙、血磷、肾功能均在正常值内，放射性核素检查（ECT）未见明显异常，初步考虑是一种特殊类型的原发性甲状旁腺功能亢进。
如果是这样，就不能贸然补钙，补钙只会加重钙磷代谢紊乱，钙进入不了骨骼，却进入泌尿系统形成结石。
但李奶奶的病情显然还存有疑点，确诊证据不足。B超科主任谢丽萍主任亲自为李奶奶做甲状旁腺超声检查，左侧两处位置很深、回声不太清晰的增生组织被谢主任的火眼金睛发现，三维立体的彩超检查，详细精准的描述与测量，为临床医生提供了准确的参考，乳甲外科的佘键涛医生在超声引导下行甲状腺背侧肿物细针穿刺检查，检验科对穿刺洗脱液进行甲状旁腺激素检验，明确诊断后，李奶奶的补钙治疗更小心谨慎了，遵医嘱行唑来膦酸治疗骨质疏松，口服钙片和骨化三醇补钙，监测血钙水平，及时调整补钙剂量，防止高钙血症或低钙血症。
怎么治？
李奶奶身患这一特殊类型的原发性甲状旁腺功能亢进——即正常血钙原发性甲状旁腺功能亢进（NPHPT），其在PHPT（原发性甲状旁腺功能亢进）中不足10%，国内鲜有报道，但近期越来越多的欧美国家报道了此类病例。
因为病例少见，李奶奶的女儿就想上知乎去问问，到省里的大医院看看，再决定如何治疗。但知乎上的讯息显示，号称北京和上海大医院的专科大咖，数十年见过的PHPT病例也只有两位数，请省里大医院的专家看了，建议先观察，理由是电解质都还是正常的。
李奶奶内心一直非常地相信中心医院，又听说中心医院乳甲外科开展了尿毒症晚期继发性甲状旁腺功能亢进的协同小组工作，近几年为数百名晚期尿毒症患者实施了甲状旁腺摘除手术，就寻思着要找乳甲外科的医生会诊。乳甲外科关于《甲状旁腺疾病》宣传小册子，用“自嗨”“你嗨我也嗨”等风趣幽默的描述和形象的图片，让李奶奶一下子就明白了自己的病因，近些年致力补钙，却愈来愈严重的骨质疏松和肾结石的根本病因在哪里了？
见到乳甲外科戴斌主任的李奶奶态度非常地明确和坚决，强烈要求做手术，摘除“自嗨”的增生甲状旁腺。
