登陆注册
1463800000071

第七十章:形态学为本

李亚笑着看向曾莹,“因为我们没有多余的试剂,也没有复杂的仪器,它们能够告诉我们,显微镜下的那个物体到底是什么,也因此,我们那时候必备的能力,就是能够用一台显微镜查遍所有的问题。这是检验学的基本功,也是不能丢的基本功。如果一切都去靠仪器,刚断电的时候我们难道就跟盲人一样了吗?”

“主任,您的意思是用最基础的形态学方法去判断吗?”曾莹皱起眉头,“这个很考验功底,并且是多年的老检验技师才能够驾驭的。”

“我们检验有很多金标准,这些金标准来自于经验,这是一种多年媳妇熬成婆的经验,它需要长时间的经验积累。”李亚指着电子病历上的部分文字说下去,“我们的检验科医生不仅应该懂得如何让仪器给出最理想的检测结果,同时,我们检验科的医生还要懂得如何从电子病历中看到蛛丝马迹予以佐证。”

李亚站了起来,“检验科的医生完全遵循的是追本溯源的法则,也就是医学当中的循证医学。医学中的真正的证据是什么?医学的真正证据在于肉眼可见的真实。当以现有的检测方法无法去满足临床6小时内检测要求的时候,你的形态学基本功必须扎实,而这些基本功往往就是检验中的金标准。”

“看看这个电子病历,这个病人是长年的肺结核病人。这肺结核的病灶已经出现了结核空洞,如今他又喝了一个过期的假农药,假农药长时间放在阴凉之处必然会有菌类,你已经看到了真菌的孢子,所以他的感染中一定有真菌。”

李亚看向曾莹,“既然一定有真菌,那么农药当中什么样的真菌会生存?或者说,农药是由什么产生的?你可了解真菌的产生?”

李亚的话让曾莹陷入了沉思,“既然你选择了学医,你就要时刻做好,当你身边没有最好的检测工具的时候,你自己就是最好的检测工具。不然为什么临床医生一定要懂得望闻问切,懂得听诊,懂得触诊呢?”

李亚看着曾莹认真的听自己讲话,继续说下去,“病人喝下的东西是什么?它叫农药。农药是什么东西?一种是杀虫剂,一种是肥料,恰好这个病人吃的那东西是一种化肥,也就是一种化学性的肥料。什么叫做化学性的肥料,你懂吗?就是一种可以滋养土地里的农作物,茁壮成长的营养物。”

“主任,您的意思是既然它是肥料,滋养农作物,就一定能滋养真菌?”曾莹算是理解了。

“人类的真菌病,尤其是在脏器中的真菌病有哪些真菌呢?深部真菌较常见的有孢子丝菌、着色菌、纺线菌及隐球菌、念珠菌、曲霉菌。其中以念珠菌、曲霉菌、隐球菌最常见。”李亚起了一个头。

“主任,念珠菌、曲霉菌、隐球菌……您的意思是让我找到这三类菌种,他们在显微镜下直接镜检出现的形态,从形态学里面做甄别?”

“既然你知道了,为什么不从这方面去考虑呢?”李亚笑起来。

“主任,我明白了,我现在就去做这方面的形态学检测,这样的话,两小时之内我一定会出结果。”

“去好好做吧。有我给你把关,放开你的手脚。”

“谢谢主任。”

廖清玄此时盯着心电监护仪,“检验科的报告结果出来没有?”

“廖主任,检验科的检测结果还没有出来。”

“这个病人的体温如此高,他应该是混合性.感染,他维持抗菌治疗?”廖清玄看向护士。

“廖主任,他昨天在洗胃,以前他在咱们这里住过几次院,诊断为肺结核。”

“片子给我看一下。”,廖清玄看着CT片子,眉头皱起来,“这病人很可能已经有了胸腔积液并且持续性化脓性,不能再进行内科治疗,需要转外科。”

“廖主任,现在他不适合转外科治疗,而且是长时间的混合性.感染,他的身体扛不住。”何主任给出了自己的观点。

“问一下检验科,查出来感染是哪些感染,不需要确定哪种菌类。”廖清玄看向李琦。

“好的,廖主任。”李琦拿出手机给曾莹打电话,“喂,曾莹啊,是我,廖主任和我们主任问你,33床病人检测出来是哪个类菌群?”

“细菌与真菌混合感染,目前真菌正在进行镜检。”曾莹轻声说道,“李主任亲自在复检。”

“啊?我爸在复检啊,难得啊,他很少教人看镜检看形态学的,真是稀奇啊。”李琦又活泼起来。

“廖主任为什么要问菌群亚类,发生了什么?”曾莹觉得李琦这话说的不太对劲。

“我跟你说……”李琦尽可能小声的说下去,“廖主任打算给33床做外科手术治疗,我们何主任在劝呢,劝不动。”

“病人要做外科手术治疗?现在这种身体状况!”

曾莹的声音拔高,这怎么可能!这个病人已经身体虚弱了,怎么可以做外科手术治疗?

“外科手术治疗?”李亚看向曾莹,“廖清玄的主意?”

曾莹回头看向自己的科室主任,“是的,是廖主任的提议。”

李亚皱了皱眉,“按下免提,我问问。”

“李琦,主任让你按免提。”

“哦,好。”

李亚对着曾莹的手机提高音量,“小廖,那边情况如何?”

“老师,病人现在存在脓性胸,可能要做外科手术治疗,不然的话,性命不保。”廖清玄提高音量说道,“老师,您镜检的结果如何?”

“混杂性菌类,初步判断是曲霉菌和金黄色球菌皆有。具体图像,我已经截图下来了。”李亚顿了顿,“密切注意病人生命体征,我这边一会过去看一下,如果可行,就做一下术中快速病理活检。”

“好。”

李亚看向曾莹,“将这个报告上传到LIS,然后,跟我去一趟ICU。”

“好的,主任。”

曾莹跟着李亚转过几道弯,来到急诊科的ICU室,才进入ICU室,曾莹就感觉到了整个气氛不对劲。

“老师,您看中影像学的片子,肺空腔性病变内的类圆形高密度阴影,这近乎是曲霉菌球大量的真菌菌丝、炎

症细胞、纤维蛋白及坏死组织组成。而病人是肺结核患者,肺结核病本身就属于慢性消耗性疾病,又由于患者T淋巴细胞数量减少或功能下降导致机体抵抗细菌、真菌等能力下降,因此引起菌群失调,出现大量的真菌和细菌混合感染是正常的。”

廖清玄对于肺结核这类病有着深刻的研究,曾莹望着廖清玄,心里不得不称叹,专家就是专家。

这临床的专家就是一身铁功夫,实打实的基本功,如此扎实的病理基础学认知,不愧是宇航中医院的呼吸科一把刀。

“确实,结核病的干酪样坏死及空洞形成导致肺组织结构性改变给真菌的寄生提供了有利环境。但是真菌病患者痰、血培养阳性率不高,免疫力低下,一般情况常常很差,特别是危重患者无法进行纤维支气管镜、肺穿刺活检等高风险及有创检查,限制了组织病理学证据的取得,使得真菌病病的确诊更加困难。”

李亚到底是做了数十年的检验科老主任,他一直没有放弃对形态学的研究,尤其是对待如何更好的获得慢性病致混合样感染的确诊结果。

“李主任,您是知道的,即便是无手术指征的真菌病患者,其死亡率也可能>50%,如果真的动手术,很可能会……我不敢冒这个险。”急诊科的何主任非常担心这个抵抗力不强的病人做外科手术,引发二次感染。

“师父,危险与机会同在。现在虽然说病人的机体抵抗确实不高,但是相比起来因病灶壁厚坏死组织多,药物很难达到空洞内杀灭真菌,外科手术切除有助于明确诊断,并可彻底根除病灶部位。只有根除了病灶,才有可能彻底的根治现在持续不断的真菌病。”

廖清玄严肃的看着自己的恩师,他希望老师能跟自己站在一起,能够支持自己的观点。

李亚看向ICU病床上那个昏迷不醒的病人,“现在的问题是这个病人能不能进行外科手术,而外科手术里面,肺曲霉菌,手术成功的几率会大很多。我准备联合影像学检查及肺泡灌洗液为样本进行GM试验检测,若是均出现阳性,我支持小廖的看法。”

“李主任,您支持?”急诊科的何主任简直不敢相信。

“没错,我支持,至少在我的从业数十年的生涯中,我见过不止一次肺曲霉的病人在外科根治手术后活了下来,这种成活的几率比内科去治疗感染效果好很多。虽然风险与机会同在,风险又必不可免,但是我更相信检验和临床联合,一定能将病人的成活率提高。”

廖清玄叹了口气,他的老师还是支持他的。

“可是,这个病人正在昏迷中……若是……”何主任还是不放心。

同类推荐
  • 错入豪门:老公请宠我

    错入豪门:老公请宠我

    他的残忍,情人的挑衅,最终将她折磨的遍体鳞伤就在要放弃的时候,他却温柔对待。以为他爱上自己的时候,他却挽着别的女人高调结婚,甩给她一张离婚协议书!
  • 我想抓紧你

    我想抓紧你

    他是一个有秘密的人,她想要去解开他的心结,即使解开了,背后的故事就那么单纯吗?不可能啊。她支持他的想法,却反对他的做法,他到底做了什么,让她会狠心离他而去?她离开后,他又是怎样过的?他能追回她吗?她会回心转意吗?
  • 先生,非礼勿动!

    先生,非礼勿动!

    抽风的文案:她说:你还回来找我干嘛?他说:不是找你,为夫是找逃家的小猫。她说:找到没有?找到了马上给我滚!他说:找到了,但是它比较不乖,不跟为夫回家。她说:给你根绳子,直接绑了带走,磨叽什么,我不想看见你,赶紧消失!他说:……她说:你干嘛?……干嘛绑我……放下我啊……你混蛋……他说:夫人已经逃家七年了,果然玩野了,是该好好教训一下了……正版的文案:她以为她不会再想起那深藏了七年的秘密了。他以为他再也不会见到那个在樱花树下盛开的灿烂笑容了。她以为和曾经的他不会再有交集了。他以为他要从此孤独的一个人留在世间去承受失去她的痛苦。她说:如果这是你愿意的,我蓝雨樱可以不惜生命去为你达到。他说:如果你愿意陪在我身边,我宁愿放弃一切。她说:如果时间能够倒流,我还是会选择你。他说:如果时间能够倒流,我不会再错过你。
  • 厚爱

    厚爱

    楚云——如天鹅般美丽、高傲的外交官之女,为了抗日成为了军统一名出色的女特工,残酷危险的环境没有改变她热情真挚的心,她用她的生命表达着对爱情的执著。欧阳复——以冷血而著称的军统职业杀手,长期封闭自认为坚不可摧的心灵在遇到一个集美丽、智慧、温柔、热情、坚韧、倔强于一身的奇特女子时,不由自主地沦陷了。在日本铁蹄践踏下的天津、北平,在一次次除奸抗日的战斗中,冷酷和倔强的两颗心撞击出了一朵又一朵耀眼的火花。这篇文从头到尾讲的都是一个“情”字,是一篇讲述(1937~1949)战争时期大环境下的爱情故事,可能会不太讨好(有点偏离目前的潮流),但既然开了头,我会努力把它写完。亲们如果觉得还能入眼,就请捧捧场吧。
  • 罗密欧现形记

    罗密欧现形记

    一个是才华横溢的海归美女,一个是富有多金的名家二代,一个是天赋异禀的篮坛超人,一个是改邪归正的歌坛才子,情海茫茫,谁才是真正的罗密欧?谁又是她们情路上的绊脚石?她们的爱情是喜是悲,一切皆由天命,听神的指示吧。感谢大家支持偶的新作,喜欢罗密欧现形记的朋友们记得给偶投票或留言啊!
热门推荐
  • 太极天尊

    太极天尊

    这里不是净土,这里有阴谋,有厮杀,有热血,当然还有亲情。一个少年,背负血海深仇!在报仇途中却发现这世界居然还有另外一些人,他们食天地灵气,他们御剑飞行,他们缩地成寸,翻云覆雨无所不能,他们叫做修真者!且看这少年怎般在这神奇世界崛起!(作者保证每天一更,不定期爆发,咳咳,不定期哈!喜欢的可以收藏,可以签到啥的)
  • 城宝图密码之五仙传奇

    城宝图密码之五仙传奇

    记载了羊城已经尘封了千年秘笈和宝物的《城宝图密码》,在即将被公开之际,遭不明势力干预和企图独吞。误打误撞获得线索的少男少女们,能否解开谜题,保全财宝,成就一段传奇佳话?
  • 嫁给千亿总裁,圆满了

    嫁给千亿总裁,圆满了

    刚上小学的小孤儿艾若雅,被学生和老师嫌弃,直到她生命中的那一曙光——宋霭辉,的出现,温暖了她的心。小小年纪的艾若雅饱受欺凌、虐待……却依然度过逆境。而宋霭辉,这个由出生起便享受富贵永华的富二代,一直无条件地陪伴着艾若雅,他说:“她值得最好的……给她最好的人,只能是我。”
  • 末世与狗狗相依为命的日子

    末世与狗狗相依为命的日子

    突如其来的一场生化雨,让原本和平美好的世界变成了僵尸的世界。正在带着自家狗狗外出打针的叶绒绒躲闪不及,面对一波又一波的僵尸潮以及末世中为生存不择手段的人们,叶绒绒与自家毛孩子如何在末世中求生?
  • 我的绝世传奇!

    我的绝世传奇!

    在这灵气鼎盛,万族崛起,宗门无数的世界里,高手如云,这里实力就是一切,少年凉晨,本天生筋脉断裂,无缘修行,在这个用实力说话的世界上艰难的生活这,但一次偶然的奇遇彻底改变了凉晨的一生……
  • 多情皇子无情妃

    多情皇子无情妃

    原来她只是回到了她的前世,忘却了她与他的过往,爱上了一个无缘相守的人。也许这一世她从未相信过他,而他却始终在执着地追寻她儿时那早已不复存在的影子。直到最后一刻,他才发现原来她只是他的执念,而非爱。“或许南辕北辙也能到达我想去的地方,毕竟地球是圆的。可是我却没有足够的‘盘缠’,终究,我耗不起。父皇的江山,我要九十九,剩下的便是送与你的墓陵。”钟离湲那冰冷的话语始终在他脑海中回荡。是什么使她变得如今这般?他苦笑,终究,在她心中,钟离沐比他重要,亲情与爱情的分量,已是不言而喻。不,他甚至连她那半分的爱都未得到……
  • 仙庭之帝

    仙庭之帝

    少年意外进入一方小世界,拜师得天道传承,战遍诸天强者,后以大能强者尸骨,成就无上之境,创立仙庭。
  • 互换游戏还挺有意思

    互换游戏还挺有意思

    两个互不相干的女子,却因外貌长相相同联系在一起,一个活泼开朗,而另一个却截然相反,俩人因一场意外换了身份 ,享受彼此的生活一个不知如何身临险境 ,一个过着普通的生活她们的命运到底掌握在谁的手中
  • 天道有序,吾道无规

    天道有序,吾道无规

    天道无情,自然有序,人道有情,唯心而论 。一场变故,笑苍生从修仙界的低端走向了前幕。无门作为正道鼎力门派之一,正是魔道觊觎对象,而笑苍生的一身魔功正是他们突破口,因此各种诱惑,各种陷害,层出不穷,笑苍生在这艰难道路如何笑对苍生。
  • 盛世宠后:世子大人太妖娆

    盛世宠后:世子大人太妖娆

    前世沈羽妍一心一意扶持渣男夫君登上皇位,结果落得个满门抄斩。重活一世,摇身一变,成了整个江南的第一才女。她步步为营,誓要让那些恶毒之人,付出代价!正当她一心复仇的时候,却意外招惹到了某个妖孽腹黑世子爷。她杀人,他灭口,她复仇,他善后。沈羽妍:既然是自己招惹的,那还能怎么办?只能负责到底咯!上官烨:“哦?女人,看样子你还挺不情愿?”