这番话深深打动了女工,她终于点点头:“多谢你们,医生,我去跟我妈说。”
女工离开了,戴云阳对吴浩赞叹道:“主任,还是你想的周到,转移到肿瘤科的股息疗法团队去,让她得以尊严地离世,这是最好的结果。我就没想那么深,医者父母心,这句话用在你身上真是再恰当不过了。”
“哈哈,你啥时候也学会了拍马屁了?”
很快,女工回来了,告诉吴浩和戴云阳,说母亲愿意留下继续治疗,如果不掏钱的话。
任何病人都是这样,只要不花钱,当然愿意留在医院,至少痛苦时能得到医生想办法缓解,能比较平静地死去,这是最好的。
吴浩于是让她们打了申请,向院里请求医疗救助,并联系了肿瘤科的姑息疗法团队,正好有空床,于是顺利地将女工的母亲转移到了肿瘤科股息疗法病区。
戴云阳舒了一口气,而就在这时,就听到急救车警笛大作,急诊中心来了好几辆救护车。
护士站值班护士在走道上扯着嗓门喊:“车祸群体伤,伤员有八个,各科室医护都来帮忙!”
戴云阳赶紧出去,救护车很快到了,护士长熊胜男主导分诊,判断病人伤情,分配到具体医护小组分别负责抢救。
按照急救中心应对群体伤的预案,戴云阳跟吴浩是一个组,他戴着口罩和橡胶手套跟着吴浩处置病人。
他们把一个浑身是血的病人用救护车推床推到了急诊室,在准备往救治床上搬动时,需要几个人同时动作,吴浩指挥众人:“听我号令!——一、二、三,起!”
几个人同时用力,将病人平稳地从担架床上转移到了急诊室的病床上。尤其是男护士康庄,身强力壮,这种粗活重活都是他上。若不是要平稳转移病人以免造成二次伤害,他一个人就能搞定。
吴浩快速检查之后,对戴云阳和王冰冰说:“胸腹伤,呼吸困难,立即插管,交给你们俩了。”
戴云阳答应,开始插管。他将病人的头部往后仰,用右手从右嘴角帮助将口腔打开,用左手持喉镜从右口角放入口腔,将舌头推向左方,徐徐往前推进,显露出悬雍垂。
他用右手提起下颚,将喉镜继续往前推进,直到看见了会厌,将弯形镜片前端放在舌根部和会厌之间,然后将喉镜向上向前提起,显露出声门,给与表面麻醉,开始插管,持笔式握住插管,从右侧方进入口腔,准确灵巧地将导管尖插入声门。
随即,他将管芯拔出,再顺势将导管插入了气管。接着用胶布将牙垫和气管导管固定在伤者面颊。
接着,戴云阳观察了一下伤者双胸轮廓,对称起伏。又用听诊器听了一下双肺,能清楚的听到清晰的呼吸音,表明气管的确插入了气道,这才说了一口气:“插管完成。”
这时,那边马峰也在给另一个病人插管,听他说这边完成,忙叫他:“小戴,过来帮帮忙,这个伤员是困难气道,我搞不定啊。”
戴云阳赶紧过去看,这病人是个年轻的小伙子,很壮实,不过此刻满脸痛苦,戴云阳问:“怎么回事?”
马峰说:“伤者颈椎骨折,如果正常体位头部后仰插管,很可能会引起颈髓挫伤,导致截瘫,所以没法正常插管。我刚才尝试使用了纤支镜、光索、喉罩,都失败了,看来只能使用气管切开了,你来试试。”
气管切开其实是一个麻醉师最后的选择,因为气管切开会造成病人创伤,引起的各种并发症也要多很多。
戴云阳看了看病人,说道:“用逆行气道插管试一下,不行再切。”
一般正常插管都是从口或者鼻子将管道插入气道,而逆行气道插管则是反过来的,采用穿刺针行环甲膜穿刺的方式,将引导管经过穿刺针,往头侧插入呼吸道内,使引导管能经过声门直至口腔或患者鼻咽腔中,进而使用钳子将其从鼻孔中牵引而出,最后在引导管外套入气管导管套,并以此为引导,顺其将气管导管有效经入声门中,并插入气管。
这种方法可以说是戴云阳的独门绝技,也正是因为知道这一点,所以马峰没有直接切开气管,而是让戴云阳帮忙了。当下点头:“靠你了!”
护士王冰冰做颈前区消毒。马峰对伤者的环甲膜处皮肤、皮下、环甲膜、气管等逐层表面麻醉。
戴云阳用中心静脉置管穿刺针向头侧倾斜使其与皮肤成斜角,延环甲膜表麻处进针,确认穿刺针进入气管后将J 形导丝放入气管,用喉镜在伤者口腔找到J形导丝,然后用插管钳 J 形导丝拖出口腔。
马峰赶紧帮忙握住导丝。戴云阳将吸痰管通过 J 形导丝滑进气管,这时,听到患者的气流声从吸痰管里流出。马上接上呼末二氧化碳监测仪。
当仪器显示呼末二氧化碳波形和数值后,便可断定吸痰管已经准确无误地放入气管内。他叫马峰松开导丝并握紧中心静脉置管穿刺针,戴云阳左手握紧气管导管,右手将吸痰管和导丝一起从气管导管内全部拖出。
接着,他常规检查了气管导管,确认已经正确插入气管内。插管完成。
马峰赞叹不已,说道:“厉害!”
这时,就听到远处传来警笛声,由远而近。
护士肖娟跑了进来,对戴云阳说道:“急救车送来一个转院病人,自发性气胸。在病人强烈要求下,下级医院转到我们医院来了。”
自发性气胸属于急诊内科的处置范围,戴云阳立即快步出来,后面跟着赵光、王冰冰。
病人躺在转运床上,已经下了急救车,被推进了急诊室。
送病人来的医院医生给戴云阳进行交接:“病人名叫罗攀,男性,三十五岁,昨天晚上突然激烈干咳,然后感觉胸痛、胸闷,呼吸困难,来我们医院看急诊。检查发现气管向健侧移位,患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈过度回响,语颤,呼吸音减低。问诊得知病人之前患有支气管哮喘。因此我们判断是支气管扩张导致自发性张力性气胸,已经拍了X线检查。病人强烈要求转上级医院处置,所以给你们送来了。”