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7.上焦病证

温邪上受,首先犯肺,外感温热病的初期常表现为肺卫症状,属手太阴肺经。具传变有二,顺传则发展为中焦病证,逆传则出现心包证。上焦病证主要是指温邪侵犯肺经及逆传心包的证候,也包括头面、胸胁等的病证。

主要临床表现:发热,微恶风寒,无汗或少汗,口微渴,咳嗽,咽红肿痛,苔薄白,舌边尖红,脉浮数;或神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇,肢厥,舌红或降。

病机分析:温热之邪侵袭肺卫,卫气被遏,奋起抗邪,则发热;微恶风寒,肺合皮毛主表,肺气失宣,开合失司,则无汗或少汗;温热之邪伤津则口微渴;

温热之邪犯肺,肺失宣肃则咳嗽;咽为肺之门户,温热之邪侵袭则咽红肿痛;温热之邪侵袭体表,故苔白,舌边尖红,脉浮数。温热之邪道传心包,心神被扰,则神昏谵语,或昏愦不语;心开窍于舌,心神被扰则舌蹇;热盛于内,阳气郁遏,不达四肢则肢厥;热盛波及营分,则舌红或降。

相似证候的辨别:本证的肺卫症状与卫分证基本相同,当与表寒证、太阳病等辨别。表寒证、太阳病以感受风寒之邪为主,临床以恶寒严重.头痛身痛明显等为特征,一般无口渴、咽红肿痛、舌边央红等热象。本证为感受温热之邪为主,临床以热邪致病表现为特征。本证的心神症状与心包证相同,当区别热闹与疾蒙的不同。

辨证注意点:抓住病位特征,出现肺卫、心包等症状为辨证依据。

上焦病证还包括其他证候,如热扰胸膈证可出现身热,心胸烦热,烦躁不安等症状;热邪壅肺证可出现身热,汗出,烦渴,咳喘等表现;热毒上壅证可出现头面?肿,耳前后肿等,多见于大头瘟、瘁腮、烂喉痧、缠喉风等病证。

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