病人见主任向着他说话,这才稍稍消了气,说道:“我就问他怎么回事,为什么我这手怎么越治越痛,他就说不管他的事情,太气人了,——你说是防疫针出了问题,我还说是你切开我的胳膊没处理好出了问题呢!”
吴浩摆手说道:“没问题的,这样吧,我替你检查一下,咱们还是那句话,先解决病痛,不做无谓的争执。好不好?”
壮汉点头,这才跟着吴浩他们进了治疗室。围观的人见没热闹看,也就各自散了。
病人在治疗室坐下,吴浩检查他的手臂,按压询问之后发现疼痛向前臂及手部蔓延,并烦躁、焦虑、神情紧张、面色和皮肤苍白,口唇发绀等感染性休克的征兆。瞧了朱山一眼,说道:“你这里需要切开扩大切口进行探查,再做一次引流。”
虽然吴浩这一次没有直接批评朱山,但话语间已经说得很清楚,朱山这之前的切开引流手术不彻底。朱山不由得涨红了脸。
朱山想弥补回自己的过错,对病人努力办了一个笑脸:“对不起,刚才我说话不中听,请你原谅。不过,你的这个病真的很严重,不仅要重新切开引流,还要输液抗感染,所以最好住院治疗。
病人一听要住院,也不管对方道歉,立即瞪圆了眼珠子嚷嚷了起来:“住个屁的院啊,打一针预防针搞成这个样子,怎么回事嘛?还要住院,住院不要钱啊?再说了,我们打工的,缺工一天就扣一天的工钱,这损失谁来负责啊?”
吴浩赶紧说:“不住院没问题的,就在我们急诊中心留观室输液就好,每天来输液、开药,然后就可以去上工了,不过你的右手最好先不要用力。”
壮汉还是很给主任面子的,点头道:“门诊治疗还差不多。行吧,赶紧治疗,别啰嗦了。”
吴浩正要亲自动手重新切开引流,这时他电话响了,是医务科打来电话,通知他参加临时召开的部门负责人会议。
吴浩歉意地对壮汉说道:“不好意思,我有一个紧急的会议,还是让朱医生给你重新做手术吧?”
“不行!我不要他做,他上次手术做个什么样子,还让他做,我这条胳膊还要不要?换一个医生!”
“没问题!”吴浩立即回答,指了指旁边的戴云阳,“让戴医生给你重新做切开引流吧?”
壮汉扭头看了看戴云阳,戴云阳冲着他办了一个笑脸。于是壮汉就点头答应了。
戴云阳虽然划归急诊内科,但专职的急诊医生基本上都是全科医生,什么都要会都要懂一些,这种切开引流术戴云阳当然不在话下。
吴浩急匆匆去开会去了。
戴云阳刷手戴无菌手套,先查看了壮汉手臂感染的地方,用手术刀再次扩大切口探查,同时切开探查前臂相应处,见肌肉膨出切口,暗红色,出血少,弹性差。于是分别切开上肢两处深浅筋膜,切除失去的肌肉及筋膜组织,彻底引流。
处理好之后,戴云阳让他急诊留观,输血,应用有效的抗生素及激素。
壮汉倒也没有再跟戴云阳他们发生争执,老老实实输液去了。
朱山跟戴云阳出了留观室,朱山感激地对戴云阳说:“我真没想到我竟然会引流不彻底,什么鬼!——谢谢你,替我解决了这麻烦。”
戴云阳苦笑:“未必解决了麻烦,他这病是感染性筋膜综合征,局部和全身感染,会导致肌肉水肿、缺血和坏死,早期没处理好,错过了手术最佳时机,现在补救有点晚了,我担心他的右上肢会留下瘢痕挛缩,影像手臂功能啊,那时候,只怕他又要大闹一场了。”
朱山脸都白了:“这可怎么办?”
“先治疗吧,看看再说。”
戴云阳继续回诊室接诊病人。
正忙碌,ICU病房护士打电话给他,说那个咳血的女病人的相关检测结果出来了。
戴云阳等不及,问道:“结果是什么?”
“毒物检测没有发现鼠药成分。血气分析、D-D二聚体不提示肺栓塞或者血液病的存在。”
虽然这些都在戴云阳的判断之中,但他还是愣了一下,因为这就代表病人咳血的原因还没有查到。
到底是什么原因导致咳血呢?
戴云阳决定去看看。
他上楼来到重症监护室,从护士那取了检验报告仔细看了一遍,跟护士说的一样。
他思索着到底什么病。会不会是结缔组织系统疾病之类的慢性病急性发作呢?
戴云阳很快就否定了这种可能,因为病人没有发热、皮疹、关节和肌肉疼痛及咳嗽咯痰的症状。
会不会是什么急性传染病?比如出血热?
他脑袋中冒出来可怕的埃博拉病毒,这种病主要特点就是出血,包括呕血。不过病人除了呕血,并没有其他地方出血,而埃博拉的出血,是七窍流血,所有孔洞都可能会有血液流出。再者说,埃博拉主要爆发在非洲,经过问诊得知,病人并在没有出国旅游史,也没有发热、皮疹、三红三痛等症状可以支持其他急性传染病。
戴云阳想起先前的听诊,病人双肺有湿性啰音,胸片显示弥漫性渗出,加之咯出的血痰虽然是鲜红色,但较小动脉破裂出血色泽仍淡,因此不支持气管或者支气管疾病的出血。而应该是肺部的广泛性渗血。
广泛性渗血?
戴云阳脑海中灵光一闪,对啊,问诊得知,病人这之前曾进行拔牙,为了消炎从服用过阿莫西林。——会不会是严重的过敏导致的呢?
阿莫西林引起的过敏反应包括出血,虽然相关报道的病例非常少。
戴云阳越想越觉得有这种可能,当即决定按照阿莫西林过敏导致休克来用药治疗。
戴云阳马上找到病人的家属,询问病人是否有青霉素过敏?病人家属说病人两年前曾有又一次皮试过敏,那之后医生说不要打青霉素了,就再没打过。
这一下更确定了戴云阳的判断,他当即下了一连串医嘱,加快补液,开通中心静脉,给予人工胶体液。同时,气管插管注意及时吸痰,另外,给予706代血浆、复方氯化钠等相应治疗。同时,注意病人的保暖、镇静和吸氧。